Dalam pengobatan disbiosis, semua kekuatan diarahkan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan kemunculannya. Kemudian Anda dapat melanjutkan ke penghapusan mikroorganisme patogen dan hanya setelah itu - pemulihan mikroflora normal. Selain pengobatan utama, Anda harus memberi perhatian khusus pada diet Anda, yang akan menormalkan motilitas usus dan pencernaan, serta secara signifikan mempercepat pengobatan disbiosis. Hal ini sangat penting antara lain untuk meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh..
Pengobatan disbiosis tidak hanya menggunakan antibiotik yang diresepkan. Anda akan membutuhkan serangkaian tindakan yang memungkinkan Anda mencapai hasil yang bertahan lama..
Ini termasuk:
- Merangsang reaktivitas tubuh;
- Meningkatkan penyerapan dan pencernaan usus;
- Penghapusan kontaminasi bakteri yang berlebihan pada usus kecil;
- Pemulihan motilitas usus;
- Pemulihan mikroflora normal di usus besar.
Penggunaan obat antibakteri (antibiotik)
Pertama-tama, antibiotik dalam pengobatan disbiosis diperlukan untuk menetralkan pertumbuhan flora mikroba di usus halus. Obat yang paling sering diresepkan adalah tetrasiklin, sefalosporin, metronidazol, penisilin dan kuinolon..
Perlu dicatat bahwa penggunaan antibiotik spektrum luas mengganggu chubiosis di usus besar, dan sangat signifikan. Dalam hal ini, mereka hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana disbiosis disertai dengan gangguan motilitas dan penyerapan usus, karena dalam kasus-kasus inilah pertumbuhan flora mikroba yang nyata diamati di lumen usus kecil..
Pengobatan dysbacteriosis membutuhkan minum antibiotik di dalam selama tujuh hingga sepuluh hari, sedangkan kursus harus diminum sepenuhnya, tanpa mengganggu dan tanpa melewatkan obat.
Dalam kasus di mana ada disbiosis usus besar, obat-obatan tersebut diresepkan yang memiliki efek minimal pada mikroflora simbiosis dan menekan pertumbuhan stafilokokus, proteus, ragi, dan strain agresif lainnya. Obat-obatan tersebut termasuk antiseptik: nitroxoline, ersefuril, intetrix, furazolidone dan lain-lain..
Pengobatan bentuk parah disbiosis stafilokokus memerlukan penggunaan antibiotik seperti metronidazol (trichopolum), tarivid, palin, serta nevigramone dan biseptol-480. Dalam kasus ini, antibiotik diresepkan selama sepuluh sampai empat belas hari. Jika jamur muncul di tinja atau cairan usus, maka levorin atau nistatin diresepkan.
Jika, dengan latar belakang minum antibiotik pada pasien dengan disbiosis, diare berkembang, yang memerlukan leukositosis dan keracunan, perlu untuk menyuntikkan tinja untuk Cl. Difficile, kemudian menunjuk vankomisin empat kali sehari, 125 miligram. Jika perlu, dosis ini bisa ditingkatkan menjadi 500 miligram, tetapi dalam hal ini perlu minum obat dua kali sehari. Perawatan ini dilanjutkan selama tujuh sampai sepuluh hari. Juga efektif adalah metronidazol, yang diminum dua kali sehari pada 500 miligram dan bacitracin, yang diresepkan untuk pemberian oral empat kali sehari pada 25.000 IU. Karena fakta bahwa bacitracin diserap dengan buruk, menjadi mungkin untuk membuat konsentrasi tinggi di usus besar. Dalam kasus dehidrasi, terapi nifusi diresepkan, yang memungkinkan Anda memperbaiki keseimbangan elektrolit air. Cholestyramine digunakan untuk mengikat toksin Cl. Sulit.
Pemulihan mikroflora normal (sediaan bakteri)
Pemulihan mikroflora usus normal merupakan tahap penting dalam pengobatan disbiosis. Hal ini terutama penting setelah penggunaan antibiotik, yang membunuh mikroba patogen, tetapi pada saat yang sama selalu memiliki efek merugikan pada mikroflora normal..
Untuk pemulihan, pemberian sediaan bakteri khusus, atau prebiotik, yang mengandung mikroorganisme dalam jumlah yang cukup, yang memiliki efek positif pada komposisi mikroflora normal, ditentukan. Perlu dicatat bahwa sediaan bakteri dapat diresepkan baik setelah penggunaan antibiotik maupun tanpa terapi antibiotik sebelumnya..
Hanya sebagian kecil (dari satu hingga sepuluh persen) dari kultur hidup yang terkandung dalam prebiotik yang dapat berfungsi sebagai mikroflora normal. Ini adalah linex, bactisubtil dan bificol, serta beberapa lainnya..
Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa Narine-Forte mengandung kultur hidup, sembilan puluh lima persen di antaranya mampu bertahan di usus. Hal ini disebabkan fakta bahwa lactobacilli dan bifidobacteria memiliki dinding sel yang sangat tebal.
Kursus pemulihan berlangsung selama satu hingga dua bulan.
Belum lama berselang ada informasi bahwa diare akut, yang berhubungan dengan terapi antibiotik dan dan Cl. Sulit, dapat diobati dengan pro- dan prebiotik dosis besar.
Pengatur pencernaan dan motilitas usus
Pengobatan disbiosis pada pasien yang mengalami gangguan pencernaan disertai dengan penggunaan enzim pankreas seperti Creon, pancitrate dan lain-lain. Untuk meningkatkan penyerapan, Karsil, Legalon atau Essentiale diresepkan, karena obat ini mampu menstabilkan membran epitel usus. Imodium (atau loperamide), serta trimebutin (atau debridate), pada gilirannya, mengembalikan fungsi pendorong usus.
Stimulan reaktivitas tubuh
Pengobatan disbiosis harus disertai dengan peningkatan reaktivitas tubuh. Untuk ini, obat-obatan seperti timogen, taktivin, imunal, imunofan, timalin, serta obat lain yang memiliki efek imunostimulasi direkomendasikan..
Rata-rata, pengobatannya adalah empat minggu. Pada saat bersamaan, hal itu dibarengi dengan asupan vitamin dan mineral esensial.
Pengobatan disbiosis secara signifikan dipercepat oleh diet, yang dipilih oleh spesialis berdasarkan tes yang dilakukan, serta asupan sediaan enzim. Ini tidak hanya mempercepat pengobatan disbiosis, tetapi juga secara signifikan mengurangi manifestasi penyakit..
Pantau pola makan dan kesehatan Anda secara umum, karena pengobatan disbiosis sering kali membutuhkan waktu lama, dan sebagai tambahan, banyak penyakit dapat berkembang dengan latar belakangnya, yang akan cukup sulit untuk dilawan. Oleh karena itu, disbiosis lebih baik dicegah daripada disembuhkan..
DYSBACTERIOSIS INSTINAL
Apa yang dimaksud dengan disbiosis? Metode diagnostik apa yang modern dan dapat diandalkan? Obat apa yang digunakan untuk disbiosis? Ada lebih dari 500 jenis mikroba di usus manusia, jumlah totalnya
Yang dimaksud dengan disbiosis?
Metode diagnostik apa yang modern dan dapat diandalkan?
Obat apa yang digunakan untuk disbiosis?
Ada lebih dari 500 jenis mikroba di usus manusia, yang jumlahnya mencapai 10 14, yang urutan besarnya lebih tinggi dari jumlah total komposisi seluler tubuh manusia. Jumlah mikroorganisme meningkat ke arah distal, dan di usus besar 1 g feses mengandung 10 11 bakteri, yaitu 30% dari sisa kering isi usus.
Flora mikroba usus normal
Jejunum orang sehat mengandung hingga 10 5 bakteri dalam 1 ml isi usus. Sebagian besar bakteri ini adalah streptokokus, stafilokokus, batang asam laktat, bakteri aerobik gram positif, dan jamur. Pada ileum distal, jumlah mikroba meningkat menjadi 10 7-10 8, terutama disebabkan oleh enterococci, Escherichia coli, bakteroid dan bakteri anaerob. Baru-baru ini, kami menemukan bahwa konsentrasi mikroflora parietal jejunum adalah 6 lipat lebih tinggi daripada di rongga, dan berjumlah 10 11 sel / ml. Sekitar 50% dari biomassa mikroflora parietal adalah aktinomiset, sekitar 25% adalah kokus aerobik (stafilokokus, streptokokus, enterokokus dan bakteri coryneform), dari 20 hingga 30% adalah bifidobacteria dan lactobacilli..
Jumlah anaerob (peptostreptococci, bakteroid, clostridia, propionobacteria) sekitar 10% di usus halus dan sampai 20% di usus besar. Enterobacteriaceae menyumbang 1% dari total mikroflora selaput lendir.
Hingga 90-95% mikroba di usus besar adalah anaerob (bifidobacteria dan bakteroid), dan hanya 5-10% dari semua bakteri berada dalam flora aerobik dan fakultatif yang ketat (asam laktat dan Escherichia coli, enterococci, staphylococci, fungi, proteus).
Escherichia coli, enterococci, bifidobacteria dan basil acidophilus telah menyatakan sifat antagonis. Dalam kondisi usus yang berfungsi normal, mereka mampu menekan pertumbuhan mikroorganisme yang tidak biasa untuk mikroflora normal.
Luas permukaan bagian dalam usus sekitar 200 m 2. Ini dilindungi secara andal dari penetrasi antigen makanan, mikroba dan virus. Sistem kekebalan tubuh memainkan peran penting dalam mengatur pertahanan ini. Sekitar 85% jaringan limfatik manusia terkonsentrasi di dinding usus, di mana IgA sekretori diproduksi. Mikroflora usus merangsang pertahanan kekebalan. Antigen usus dan racun mikroba usus secara signifikan meningkatkan sekresi IgA ke dalam lumen usus.
Pemecahan nutrisi yang tidak tercerna di usus besar dilakukan oleh enzim bakteri, dengan pembentukan berbagai amina, fenol, asam organik, dan senyawa lainnya. Produk beracun dari metabolisme mikroba (kadaverin, histamin, dan amina lainnya) diekskresikan dalam urin dan biasanya tidak mempengaruhi tubuh. Ketika mikroba memanfaatkan karbohidrat yang tidak dapat dicerna (serat), asam lemak rantai pendek terbentuk. Mereka menyediakan sel-sel usus dengan pembawa energi dan, oleh karena itu, meningkatkan trofisme selaput lendir. Dengan kekurangan serat, permeabilitas penghalang usus mungkin terganggu karena kekurangan asam lemak rantai pendek. Akibatnya, mikroba usus bisa masuk ke aliran darah..
Di bawah pengaruh enzim mikroba di ileum distal, asam empedu didekonjugasi dan asam empedu primer diubah menjadi asam empedu sekunder. Dalam kondisi fisiologis, 80 hingga 95% asam empedu diserap kembali, sisanya dikeluarkan dalam tinja dalam bentuk metabolit bakteri. Yang terakhir berkontribusi pada pembentukan tinja yang normal: mereka menghambat penyerapan air dan dengan demikian mencegah dehidrasi tinja yang berlebihan.
Disbakteriosis
Konsep disbiosis usus mencakup kontaminasi mikroba yang berlebihan pada usus kecil dan perubahan komposisi mikroba pada usus besar. Pelanggaran mikrobiocenosis terjadi pada tingkat tertentu pada kebanyakan pasien dengan patologi usus dan organ pencernaan lainnya. Oleh karena itu, disbiosis adalah konsep bakteriologis. Ini dapat dianggap sebagai salah satu manifestasi atau komplikasi penyakit, tetapi bukan bentuk nosologis yang independen.
Derajat disbiosis usus yang ekstrim adalah munculnya bakteri pada saluran cerna dalam darah (bakteremia) atau bahkan perkembangan sepsis..
Komposisi mikroflora usus terganggu pada penyakit usus dan organ pencernaan lainnya, pengobatan dengan antibiotik dan imunosupresan, paparan faktor lingkungan yang berbahaya.
Manifestasi klinis dari disbiosis bergantung pada lokalisasi perubahan disbiotik.
Disbakteriosis usus kecil
Dengan disbiosis usus kecil, jumlah beberapa mikroba di selaput lendir usus kecil meningkat, sementara yang lain berkurang. Terjadi peningkatan Eubacterium (30 kali), α-streptococci (25 kali), enterococci (10 kali), Candida (15 kali), munculnya bakteri dari genus Acinetobacter dan virus herpes. Jumlah sebagian besar anaerob, aktinomisetes, Klebsiella dan mikroorganisme lain yang merupakan penghuni alami usus berkurang dari 2 menjadi 30 kali lipat..
Penyebab disbiosis dapat berupa: a) asupan mikroorganisme yang berlebihan ke dalam usus kecil dengan achilia dan disfungsi katup ileocecal; b) kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan mikroorganisme patologis dalam kasus gangguan pencernaan dan absorpsi usus, perkembangan imunodefisiensi dan obstruksi usus.
Peningkatan proliferasi mikroba di usus halus menyebabkan dekonjugasi dini asam empedu dan hilangnya asam empedu dalam tinja. Kelebihan asam empedu meningkatkan motilitas usus besar dan menyebabkan diare dan steatorrhea, dan kekurangan asam empedu menyebabkan gangguan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak dan perkembangan penyakit batu empedu..
Racun bakteri dan metabolit seperti fenol dan amina biogenik dapat mengikat vitamin B12.
Beberapa mikroorganisme bersifat sitotoksik dan merusak epitel usus kecil. Hal ini menyebabkan penurunan ketinggian vili dan semakin dalam kripta. Mikroskopi elektron menunjukkan degenerasi mikrovili, mitokondria, dan retikulum endoplasma.
Disbakteriosis usus besar
Komposisi mikroflora usus besar dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor dan efek buruk yang melemahkan mekanisme pertahanan tubuh (kondisi iklim dan geografis yang ekstrim, pencemaran biosfer dengan limbah industri dan berbagai bahan kimia, penyakit menular, penyakit pada sistem pencernaan, malnutrisi, radiasi pengion).
Faktor iatrogenik memainkan peran penting dalam perkembangan disbiosis usus besar: penggunaan antibiotik dan sulfonamida, imunosupresan, hormon steroid, terapi sinar-X, dan intervensi bedah. Obat antibakteri secara signifikan menghambat tidak hanya flora mikroba patogen, tetapi juga pertumbuhan mikroflora normal di usus besar. Akibatnya, mikroba dari luar berkembang biak, atau spesies endogen yang resisten terhadap obat (staphylococci, proteus, yeast fungi, enterococci, Pseudomonas aeruginosa).
Gambaran klinis disbiosis
Manifestasi klinis dari pertumbuhan mikroorganisme yang berlebihan di usus kecil dapat sama sekali tidak ada, bertindak sebagai salah satu faktor patogenetik diare berulang kronis, dan pada beberapa penyakit, misalnya, divertikulosis usus kecil, obstruksi usus parsial atau setelah operasi pada perut dan usus, menyebabkan diare parah, steatorrhea dan anemia defisiensi B12.
Keunikan perjalanan klinis penyakit pada pasien dengan berbagai varian disbiosis kolon, menurut analisis bakteriologis tinja, dalam banyak kasus tidak dapat ditetapkan. Dapat dicatat bahwa pasien dengan penyakit usus kronis lebih mungkin terinfeksi infeksi usus akut daripada yang sehat. Ini mungkin karena penurunan sifat antagonisnya dari mikroflora usus normal dan, yang terpenting, sering tidak adanya bifidobakteri..
Bahaya yang sangat besar adalah kolitis pseudomembran, yang berkembang pada beberapa pasien yang telah dirawat dengan antibiotik spektrum luas untuk waktu yang lama. Varian disbiosis yang parah ini disebabkan oleh racun yang dikeluarkan oleh Pseudomonas aeruginosa Clostridium difficile, yang berkembang biak di usus ketika flora mikroba normal ditekan..
Gejala utama kolitis pseudomembran adalah diare encer yang banyak yang didahului oleh antibiotik. Kemudian ada nyeri kram di perut, suhu tubuh naik, dan leukositosis dalam darah meningkat. Gambaran endoskopi kolitis pseudomembran ditandai dengan adanya "membran" seperti plak, seperti pita dan terus menerus, lembut, tetapi melekat erat pada selaput lendir. Perubahan paling menonjol pada kolon distal dan rektum. Selaput lendir membengkak, tetapi tidak mengalami ulserasi. Pemeriksaan histologis menunjukkan edema subepitel dengan infiltrasi sel bulat pada lamina propria, stasis kapiler dengan pelepasan eritrosit di luar pembuluh darah. Pada tahap pembentukan pseudomembran di bawah epitel superfisial selaput lendir, infiltrat eksudatif terjadi. Lapisan epitel naik dan tidak ada di beberapa tempat; daerah telanjang dari selaput lendir hanya ditutupi oleh epitel deskuamasi. Pada tahap selanjutnya dari penyakit, area ini dapat menempati segmen usus yang besar..
Sangat jarang, kolitis pseudomembranosa fulminan yang menyerupai kolera diamati. Dehidrasi berkembang dalam beberapa jam dan berakibat fatal.
Dengan demikian, penilaian signifikansi klinis dari perubahan disbiotik harus didasarkan terutama pada manifestasi klinis, dan tidak hanya pada hasil studi mikroflora tinja..
Metode diagnostik
Diagnosis disbiosis adalah tugas yang sulit dan memakan waktu. Untuk diagnosis disbiosis usus kecil, menabur jus dari usus kecil yang diperoleh menggunakan probe steril digunakan. Dysbacteriosis usus besar dideteksi dengan studi bakteriologis tinja.
Flora mikroba menghasilkan sejumlah besar gas, termasuk hidrogen. Fenomena ini digunakan untuk mendiagnosis disbiosis. Konsentrasi hidrogen dalam udara yang dihembuskan pada saat perut kosong secara langsung bergantung pada tingkat keparahan kontaminasi bakteri pada usus kecil. Pada pasien dengan penyakit usus, terjadi diare berulang kronis dan kontaminasi bakteri pada usus kecil, konsentrasi hidrogen dalam udara yang dihembuskan secara signifikan melebihi 15 ppm.
Untuk diagnosis disbiosis, pemuatan laktulosa juga digunakan. Biasanya, laktulosa tidak dipecah di usus kecil dan dimetabolisme oleh flora mikroba usus besar. Akibatnya, jumlah hidrogen dalam udara yang dihembuskan meningkat (Gbr. 1).
| Gambar 1. Konsentrasi hidrogen dalam udara yang dihembuskan |
Tanda bakteriologis yang paling umum dari disbiosis usus besar adalah tidak adanya simbion bakteri utama - bifidobakteri dan penurunan jumlah batang asam laktat. Jumlah Escherichia coli, enterococci, clostridia, staphylococci, jamur mirip ragi dan proteus meningkat. Bentuk patologis muncul di beberapa simbion bakteri. Ini termasuk flora hemolisis, E. coli dengan sifat enzimatik ringan, E. coli enteropatogen, dll..
Studi mendalam tentang mikrobiosenosis menunjukkan bahwa metode tradisional tidak memberikan informasi yang benar tentang keadaan mikroflora usus. Dari 500 jenis mikroba yang diketahui, hanya 10-20 mikroorganisme yang biasanya diteliti untuk tujuan diagnostik. Penting di bagian mana - di jejunum, ileum atau usus besar - komposisi mikroba diperiksa. Oleh karena itu, prospek perkembangan masalah klinis disbiosis saat ini terkait dengan penggunaan metode kimiawi untuk diferensiasi mikroorganisme, yang memungkinkan untuk memperoleh informasi universal tentang keadaan mikrobiosenosis. Yang paling banyak digunakan untuk keperluan ini adalah kromatografi gas (GC) dan kromatografi gas yang dikombinasikan dengan spektrometri massa (GC-MS). Metode ini memberikan informasi unik tentang komposisi komponen kimia monomerik sel mikroba dan metabolitnya. Penanda semacam ini dapat diidentifikasi dan digunakan untuk mendeteksi mikroorganisme. Keuntungan utama dan perbedaan mendasar dari metode ini dari bakteriologis adalah kemampuan untuk mengukur lebih dari 170 taksa mikroorganisme yang signifikan secara klinis di berbagai lingkungan tubuh. Dalam hal ini, hasil penelitian dapat diperoleh dalam beberapa jam..
Studi kami tentang mikrobiosenosis dalam darah dan biopsi selaput lendir usus kecil dan besar pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar memungkinkan kami untuk mendeteksi penyimpangan dari norma hingga peningkatan atau penurunan 30 kali lipat di banyak komponen. Ada kemungkinan menilai perubahan mikroflora usus berdasarkan data analisis darah menggunakan penanda mikroba GC-MS.
Pengobatan
Pengobatan disbiosis harus komprehensif (skema) dan mencakup tindakan berikut:
- penghapusan kontaminasi bakteri yang berlebihan pada usus kecil;
- pemulihan flora mikroba normal usus besar;
- meningkatkan pencernaan dan penyerapan usus;
- pemulihan motilitas usus yang terganggu;
- merangsang reaktivitas tubuh.
Obat antibakteri
Obat antibakteri diperlukan terutama untuk menekan pertumbuhan berlebih flora mikroba di usus kecil. Antibiotik yang paling banyak digunakan dari kelompok tetrasiklin, penisilin, sefalosporin, kuinolon (tarivid, nitroksolin) dan metronidazol.
Namun, antibiotik spektrum luas secara signifikan mengganggu eubiosis usus besar. Oleh karena itu, mereka harus digunakan hanya untuk penyakit yang disertai dengan gangguan penyerapan dan motilitas usus, di mana, sebagai aturan, terdapat pertumbuhan flora mikroba yang nyata di lumen usus kecil..
Antibiotik diberikan secara oral dalam dosis normal selama 7-10 hari.
Pada penyakit yang disertai dengan disbiosis usus besar, pengobatan paling baik dilakukan dengan obat-obatan yang memiliki efek minimal pada flora mikroba simbiosis dan menekan pertumbuhan Proteus, stafilokokus, ragi, dan strain mikroba agresif lainnya. Ini termasuk antiseptik: intetrix, ersefuril, nitroxoline, furazolidone, dll..
Pada bentuk disbiosis stafilokokus yang parah, antibiotik digunakan: tarivid, palin, metronidazole (trichopol), serta biseptol-480, nevigramone.
Obat antibakteri diresepkan selama 10-14 hari. Jika jamur muncul di feses atau cairan usus, penggunaan nistatin atau levorin diindikasikan.
Pada semua pasien dengan diare terkait dengan antibiotik, terjadi dengan keracunan dan leukositosis, kejadian diare akut harus dikaitkan dengan Cl. difficile.
Dalam hal ini, kultur feses segera dilakukan pada Cl. difficile dan vankomisin 125 mg per oral 4 kali sehari; jika perlu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 500 mg 4 kali sehari. Perawatan berlanjut selama 7-10 hari. Metronidazole juga efektif dengan dosis 500 mg per oral 2 kali sehari, bacitracin 25.000 IU per oral 4 kali sehari. Bacitracin hampir tidak diserap, dan oleh karena itu konsentrasi obat yang lebih tinggi dapat dibuat di usus besar. Dengan dehidrasi, terapi infus yang memadai digunakan untuk memperbaiki keseimbangan elektrolit air. Untuk mengikat toksin Cl. kesulitan menggunakan cholestyramine (questran).
Obat bakteri
Kultur hidup flora mikroba normal bertahan hidup di usus manusia dari 1 sampai 10% dari dosis total dan mampu melakukan fungsi fisiologis flora mikroba normal sampai batas tertentu. Obat bakteri dapat diresepkan tanpa terapi antibiotik sebelumnya atau setelahnya. Oleskan bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, bactisubtil, linex, enterol, dll. Proses pengobatan berlangsung 1-2 bulan.
Cara lain untuk menghilangkan disbiosis dimungkinkan - efek pada flora mikroba patogen oleh produk metabolisme mikroorganisme normal. Obat ini termasuk hilak forte. Itu dibuat 50 tahun yang lalu dan masih digunakan untuk merawat pasien dengan patologi usus. Hilak forte adalah konsentrat steril dari produk metabolisme mikroflora usus normal: asam laktat, laktosa, asam amino dan asam lemak. Zat-zat ini berkontribusi pada pemulihan lingkungan biologis di usus yang diperlukan untuk keberadaan mikroflora normal, dan menghambat pertumbuhan bakteri patogen. Ada kemungkinan bahwa produk metabolisme meningkatkan trofisme dan fungsi sel epitel dan kolonosit. 1 ml sediaan sesuai dengan zat aktif biosintetik dari 100 miliar mikroorganisme normal. Khilak forte diresepkan 40-60 tetes 3 kali sehari hingga 4 minggu dalam kombinasi dengan obat antibakteri atau setelah penggunaannya.
Baru-baru ini, ada laporan tentang kemungkinan pengobatan diare akut yang berhubungan dengan terapi antibiotik dan Cl. difficile, dosis tinggi pra- dan probiotik.
Pengatur pencernaan dan motilitas usus
Pada pasien dengan pencernaan abnormal, Creon, pancitrate dan enzim pankreas lainnya digunakan. Untuk meningkatkan fungsi penyerapan, Essentiale, Legalon atau Carsil diresepkan, karena mereka menstabilkan membran epitel usus. Imodium (loperamide) dan trimebutin (debridate) meningkatkan propulsi usus.
Stimulan reaktivitas tubuh
Untuk meningkatkan reaktivitas tubuh pada pasien yang lemah, disarankan untuk menggunakan taktivin, timalin, timogen, imunal, imunofan, dan agen imunostimulan lainnya. Perjalanan pengobatan harus rata-rata 4 minggu. Vitamin diresepkan pada saat bersamaan.
Pencegahan disbiosis
Pencegahan primer disbiosis adalah tugas yang sangat sulit. Solusinya dikaitkan dengan masalah pencegahan umum: memperbaiki lingkungan, nutrisi rasional, meningkatkan kesejahteraan dan berbagai faktor lingkungan eksternal dan internal lainnya..
Pencegahan sekunder melibatkan penggunaan antibiotik secara rasional dan obat lain yang melanggar eubiosis, pengobatan penyakit pada sistem pencernaan yang tepat waktu dan optimal, disertai dengan pelanggaran mikrobiocenosis.
Sindrom iritasi usus besar yang berhubungan dengan disbiosis
Diterbitkan di jurnal:
"Consilium Medicum", 2000, Volume 2, No. 7
P. Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko
Universitas Kedokteran Rusia dan Pusat Gastroenterologi Federal
Prevalensi dan penyebab
Data kejadian IBS pada orang dewasa berkisar antara 14-22% sampai 30-48%, dan rasio wanita terhadap pria adalah 2-4: 1. Lebih sering wanita usia reproduksi sakit, agak lebih jarang perkembangan utama penyakit dimulai setelah 40 tahun, tetapi kemudian, untuk mengecualikan patologi organik, pasien ini memerlukan pemeriksaan yang sangat cermat. Jelas, informasi tentang frekuensi dan prevalensi IBS tidak dapat diandalkan, karena tidak lebih dari 10% pasien yang menderita penyakit ini mencari pertolongan medis. Selain itu, di Rusia, tidak seperti beberapa negara lain, IBS bukanlah diagnosis "favorit" di kalangan dokter dan baru-baru ini menjadi lebih populer..
Faktor-faktor yang menyebabkan iritasi pada reseptor usus dan, akibatnya, gangguan fungsionalnya, biasanya termasuk laktosa dan gula lainnya, asam lemak rantai pendek, bahan makanan, obat pencahar, infeksi akibat pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan disbiosis, dll..
IBS sering terjadi setelah infeksi usus akut dengan perkembangan disbiosis pada pasien dengan status psikoemosional tidak stabil. Studi elektrofisiologi khusus telah menunjukkan bahwa pasien dengan IBS memiliki gangguan motilitas (khususnya, respons terhadap kolesistokinin, pengenalan balon ke dalam lumen usus, dll.).
Dalam patogenesis IBS, sangat penting melekat pada motilitas usus yang abnormal, sindrom distres psikologis, dan gangguan dyshormonal. Individu yang menderita IBS ditandai dengan tingkat kecemasan yang tinggi, hipereksitabilitas, gangguan tidur, depresi, rentan terhadap "perilaku kronis yang menyakitkan". Namun, banyak gejala tidak mendahului IBS, tetapi bergabung dalam proses perkembangan dan kemundurannya selama pengobatan. Peran penting dalam timbulnya beberapa gejala di IBS (misalnya, tardive usus hipomotor) dimainkan oleh pola makanan. Diketahui bahwa motilitas usus propulsif yang normal mengandaikan adanya volume isi usus yang diperlukan yang merangsang reseptor di dinding usus. Pertama-tama, volume chyme usus ditentukan oleh kandungan zat pemberat di dalamnya yang menahan air, menyerap racun, merangsang keterampilan motorik, dll. Namun, karakteristik gangguan motorik IBS dapat dikaitkan dengan faktor nutrisi lainnya. Jadi, puncak terbesar dari aktivitas motorik bagian kiri usus besar dan rektum dicatat pada pagi hari setelah sarapan, kurang tinggi - setelah makan siang dan cukup tidak signifikan - setelah makan malam. Ini menjelaskan mengapa, dalam banyak kasus, tinja biasanya dilakukan di pagi hari, setelah makan. Penolakan banyak orang dari sarapan lengkap dan tergesa-gesa untuk makan akan menekan fungsi normal refleks gastrointestinal dan menyebabkan pembentukan sembelit, yang merupakan gejala umum IBS..
Tempat tertentu di antara faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan IBS, jelas ditempati oleh penyakit ginekologi. Gejala IBS sering ditemukan pada wanita dengan dismenore, dan keparahan serta frekuensi manifestasi klinis IBS biasanya terkoreksi dengan perjalanan penyakit ginekologi..
Menurut data kami, mayoritas pasien IBS (89 orang) yang telah diawasi selama 3 tahun atau lebih mengalami kontaminasi mikroba berlebihan pada usus kecil pada 68,8% kasus dan disbiosis usus besar pada 98,4% kasus. Pada saat yang sama, flora hemolisis, Escherichia coli dengan sifat enzimatik ringan, Escherichia coli enteropatogenik dan perubahan lain dalam mikroflora usus besar dengan dominasi mikroba oportunistik atau asosiasinya (staphylococcus, Proteus, jamur mirip ragi, laktosa-negatif atau ischeribes hemolitik).), yaitu perubahan disbiotik tertentu pada mikroflora usus besar yang dikombinasikan dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil. Perubahan biocenosis mikroba yang diidentifikasi pada pasien yang diperiksa dengan IBS tidak diragukan lagi merupakan mekanisme patogenetik terpenting dalam perkembangan sindrom ini. Jadi, sebagai hasil dari aktivitas vital dari kelebihan bakteri di usus kecil, asam empedu bebas (dekonjugasi), asam lemak hidroksida, racun bakteri, protease dan berbagai metabolit (fenol, biogenik amina, dll.) Dapat terbentuk dan terakumulasi. Konsekuensi dari proses ini dapat berupa pelanggaran fungsi motorik, sekretori, pencernaan dan fungsi lain dari usus kecil, gangguan hidrolisis disakarida (misalnya, defisiensi laktosa), lemak, protein, absorpsi vitamin, makro dan mikroelemen. Dengan demikian, chyme, yang memiliki sifat agresif, masuk ke usus besar, apalagi di usus besar itu sendiri, terutama di bagian awal, karena perubahan disbiotik pada mikroflora (tidak adanya atau kekurangan simbion bakteri utama - bifidobacteria, penurunan jumlah batang asam laktat) proses pencernaan juga berkurang (terutama hidrolisis selulosa terganggu) dan absorpsi, dan sisa "substansi" karena agresivitasnya menyebabkan gangguan fungsi motorik-sekretori usus besar dan rektum..
Dengan disbiosis, tidak hanya jumlah mikroorganisme yang berubah karena penurunan atau peningkatan jumlah kelompok utama mikroorganisme, tetapi juga sifatnya berubah (invasi dan agresivitas terhadap selaput lendir meningkat), yang di masa depan dapat menyebabkan perkembangan proses inflamasi..
Kriteria Diagnostik IBS
Kriteria untuk diagnosis IBS adalah gejala yang menetap atau berulang, tetapi bertahan selama 3 bulan atau lebih gejala: sakit perut, gangguan tinja, kembung, atau perasaan kenyang. Mereka dapat digabungkan dan bervariasi, dan terkadang berbeda secara signifikan pada pasien yang sama pada periode yang berbeda dari perjalanan penyakit. IBS dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala asthenic, asthenoneurotic dan bahkan psikostenik (sakit kepala, kelelahan, malaise, depresi, kecemasan, kecemasan, peningkatan iritabilitas, dll.).
Bergantung pada gejala klinis utama, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara tiga jenis utama IBS:
Pilihan pertama (dengan dominasi diare):
- Buang air besar 2-4 kali sehari, kebanyakan di pagi hari setelah sarapan, kadang bercampur lendir dan makanan yang tidak tercerna.
- Desakan mendesak (sangat penting) untuk buang air besar (jarang).
- Tidak ada diare di malam hari.
Pilihan kedua (dengan dominasi sembelit):
- Kurang buang air besar selama 3 hari atau lebih.
- Sembelit bergantian dengan diare.
- Perasaan buang air besar tidak sempurna (tinja seperti kotoran domba atau tinja berbentuk pita seperti pensil).
Pilihan ketiga (dengan dominasi nyeri perut dan kembung):
- Kram perut dan kembung (perut kembung).
- Pada palpasi perut, ada ketegangan di dinding perut anterior dan nyeri di sepanjang perjalanan semua bagian usus).
- Nyeri, biasanya, meningkat sebelum buang air besar dan berkurang setelah buang air besar. Timbulnya nyeri sering dipicu oleh makan.
Diagnostik dan diagnostik diferensial
Namun, gejala klinis yang disajikan, meskipun sering muncul di IBS, tidak hanya patognomonik untuk sindrom ini. Mereka sering terjadi pada banyak penyakit usus lainnya: tumor, divertikulosis, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, kolitis iskemik, dan lain-lain. Dengan adanya diare, perlu dilakukan diagnosis banding dengan penyakit celiac, kolitis pseudomembronosa, penyakit Whipple, dengan overdosis obat pencahar. Untuk tujuan ini, pertama-tama, perlu untuk menentukan volume buang air besar (IBS ditandai dengan seringnya buang air besar dengan volume kecil buang air besar - kurang dari 300 cm3 per hari).
Dalam kasus IBS dengan dominasi konstipasi, perlu untuk menyingkirkan "usus lembam" dengan disfungsi anorektal, enterokel dan rektokel. Untuk tujuan ini, menurut indikasi, penelitian yang sesuai dilakukan (rektosigmoskopi, kolonoskopi, manometri anorektal, dll.). Dalam kasus IBS dengan dominasi nyeri perut dan kembung, diagnosis banding harus dibuat dengan obstruksi usus kecil yang benar atau salah, defisiensi laktase dan patologi organik (poliposis, divertikulosis, tumor) harus dikonfirmasi atau dikecualikan. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan rontgen, dan terkadang studi komputer tentang rongga perut, studi endoskopi dan skarologi yang sesuai, termasuk inokulasi feses untuk flora bakteri.
Dengan varian IBS apa pun, perlu untuk menganalisis dengan cermat semua gejala yang ada dan memberi perhatian khusus pada ada atau tidaknya darah dalam tinja, demam, anemia, penurunan berat badan yang tidak termotivasi, peningkatan LED dan gejala kecemasan lainnya, yang keberadaannya merupakan dasar untuk mencurigai patologi organik. Untuk tujuan ini, pemeriksaan primer pada pasien tersebut harus mencakup tes darah klinis dan biokimia secara umum, coprogram, kultur tinja untuk flora bakteri (Salmonella, Shigella, Yersinia, dll.), Serta rektomanoskopi dan kolonoskopi, jika diindikasikan dengan biopsi..
Ini akan menyingkirkan penyakit seperti kanker usus besar dan rektal, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, kolitis iskemik dan pseudomembran, divertikulosis dan poliposis usus. Jika penyakit celiac dan penyakit Whipple dicurigai, gastroduodenoscopy dilakukan dengan biopsi target yang dalam dari duodenum distal. Jika perlu, USG, computed tomography, angiografi dan laparoskopi dilakukan untuk mendeteksi perubahan ekstraintestinal dan retroperitoneal. Namun, dalam sebagian besar kasus, dengan dugaan IBS, Anda dapat membatasi diri pada riwayat yang dikumpulkan secara menyeluruh, analisis keluhan dan penilaian hasil pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan digital dan endoskopi rektum, coprogram, tinja untuk cacing dan darah gaib, analisis klinis darah dan urin. Pada pemeriksaan pasien ini sering ditemukan tanda-tanda penyakit kronik progresif seperti penurunan berat badan, anemia, demam, nyeri palpasi sering terlihat pada proyeksi mesenterium usus halus dan ileum kiri, sekum terisi gas, nyeri dicatat saat pemeriksaan rektum..
Jika diduga IBS, rektosigmoskopi adalah metode penelitian wajib. Penting tidak hanya untuk mengecualikan patologi organik atau inflamasi di rektum dan kolon sigmoid, tetapi juga untuk mendeteksi tanda-tanda khas yang khas dari IBS: kolon segmoid spasmodik, kemungkinan adanya hiperemia pada selaput lendir kolon distal dan rektum.
Penelitian itu sendiri terkadang dapat memicu perkembangan gejala penyakit. Jika tanda-tanda endoskopi proktosigmonditis terdeteksi, biopsi yang ditargetkan dan pemeriksaan histologis direkomendasikan untuk menyingkirkan kolitis ulseratif, premembran, mikroskopis (kolagen) nonspesifik. Adanya gambaran mikroskopis dari proctosigmonditis bukanlah alasan untuk mengecualikan IBS.
Pada penderita diare sejati, perlu dilakukan pemeriksaan kandungan lemak dalam tinja, pemeriksaan fungsi kelenjar tiroid, dan dilakukan penelitian bakteriologis..
Di hadapan rasa sakit di perut bagian atas, pemindaian ultrasonografi hati dan pankreas, esophagogastroduodenoscopy diperlukan. Untuk nyeri di perut bagian bawah, mungkin perlu dilakukan USG organ panggul dan laparoskopi.
Pengobatan pasien dengan IBS berhubungan dengan disbiosis
Perawatan pasien dengan IBS yang berhubungan dengan disbiosis meliputi:
1) penghapusan kontaminasi mikroba pada usus kecil dan pemulihan mikroflora usus normal di usus besar (sinosis mikroba usus);
2) pemulihan proses pencernaan dan penyerapan yang terganggu, serta eliminasi hipo- dan avitaminosis dan defisiensi unsur mikro dan makro;
3) normalisasi fungsi motor-evakuasi usus besar dan buang air besar.
Perawatan pasien ini juga termasuk menormalkan pola makan, melakukan percakapan psikoterapi penjelasan, meresepkan berbagai obat simptomatik..
Dengan IBS melanjutkan:
1) dengan dorongan untuk buang air besar setelah makan (refleks gastrocolytic), obat antikolinergik digunakan dalam dosis normal (hyoscine butyl bromide, metacin, pirenzepine hydrochloride, dll.);
2) dengan depresi kecemasan berat, antidepresan digunakan dalam dosis kecil;
3) dengan gangguan vegetatif - sulpiride 50-100 mg per hari;
4) dengan gangguan tidur (sulit tidur, terbangun di malam hari, dll.) - obat tidur (khususnya, zolpidem, 5-10 mg sebelum tidur).
Pemeriksaan dan perawatan awal pasien disarankan untuk dilakukan di rumah sakit (misalnya, di rumah sakit poliklinik sehari), dan perawatan dan observasi yang berkepanjangan harus dilanjutkan dalam pengaturan rawat jalan..
Kombinasi obat yang paling efektif untuk pengobatan IBS adalah sebagai berikut [menggunakan salah satu dari kombinasi yang terdaftar]:
- Nifuroxazide 200 mg (kapsul) 4 kali sehari melalui mulut segera sebelum makan selama 7 hari.
- Metronidazole 0,5 mg 2 kali sehari setelah makan selama 10 hari.
- Sulpiride (sebaiknya menggunakan larutan untuk pemberian oral) 50 mg 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu. Kursus ini dapat diulang jika gejala kambuh.
- Furazolidone 0,05 g 4 kali sehari segera sebelum makan, selama 7 hari.
- Persiapan gabungan INTETRIX 2 kapsul 3 kali sehari setelah makan selama 7 hari.
- Sulpiride (sebaiknya menggunakan larutan untuk pemberian oral) 50 mg 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu. Kursus ini dapat diulang jika gejala kambuh.
Pemilihan obat yang memiliki efek minimal pada flora mikroba simbiosis dan menekan pertumbuhan flora mikroba oportunistik adalah tugas yang sulit..
Dalam kasus pertumbuhan bakteri berlebih di usus kecil, salah satu obat antimikroba berikut biasanya digunakan: tetrasiklin hidroklorida (250 mg 4 kali sehari dengan makanan), siprofloksasin (250 mg 2 kali sehari), metronidazol (0,5 g 2 kali sehari dengan makanan), furazolidone (0,1 g 3-4 kali sehari), nifuroxazide (200 mg 4 kali sehari setelah makan), sediaan gabungan intetrix (1 kapsul 4 kali sehari), cephalexin (0,25 g 4 kali sehari) hari), lebih jarang - kloramfenikol (0,25 g 4 kali sehari). Dalam beberapa kasus, Anda dapat menggunakan obat antidiare dari enterol asal biologis (2-4 kapsul atau kantong per hari).
Dengan sindrom pertumbuhan berlebih mikroflora di usus besar, preferensi diberikan pada salah satu obat antimikroba berikut: phthalazole atau sulgin (1 g / hari), nifuroxazide (800 mg / hari), intetrix (4 kapsul sehari), metronidazole (1 g / hari)... Dalam bentuk parah disbiosis stafilokokus, klaritromisin, sefaleksin, dan antibiotik lain digunakan. Jika jamur ditemukan di feses atau cairan usus, pengangkatan nistatin atau levorin diindikasikan.
Setelah menyelesaikan kursus terapi antibiotik, probiotik diresepkan, mis. preparat yang mengandung strain normal flora usus dan prebiotik yang mendorong pertumbuhannya.
Untuk mengembalikan komposisi normal mikroflora usus kecil, probiotik yang mengandung strain aerobik digunakan (colibacterin 5-10 dosis per hari atau lactobacterin 5-10 dosis per hari), kolon - probiotik, termasuk strain anaerobik (bifidumbacterin 5-10 dosis per hari, dll. ), sediaan kombinasi usus besar dan kecil (bificol 5-10 dosis per hari, bifiform 2-4 kapsul per hari, linex 6 kapsul per hari). Durasi masuk adalah 2-4 minggu.
Bersamaan dengan mengambil probiotik, prebiotik diresepkan (hilak-forte 30-60 tetes 3 kali sehari selama 2 minggu).
Dalam kasus dyskinesia spastik usus besar, obat dengan efek antispasmodik dan analgesik (analgesik spasmodik gabungan) juga diresepkan: meteospazmil 1 kapsul 3 kali sehari selama 2 minggu atau 200 mg debridate 3 kali sehari selama 2 minggu. Juga, untuk tujuan ini, obat-obatan seperti no-shpa, papaverine, spazmol, ditsitel dan lain-lain digunakan. No-shpa digunakan dalam dosis 40-80 mg. Saat ini, formulir dengan kandungan zat aktif yang tinggi digunakan (no-shpa forte - 80 mg per tab.). Karena fakta bahwa no-shpa adalah spasmolitik miotropik dan tidak memiliki aktivitas antikolinergik, obat tersebut jarang menyebabkan efek samping, yang ditetapkan dengan menganalisis sejumlah besar pengamatan.
Dengan dominasi sembelit, obat dengan efek pencahar (laktulosa 30-60 ml / hari atau makrogol 20 g / hari, atau lainnya) dapat diresepkan sebagai tambahan..
Dengan hypomotor dyskinesia, cisapride digunakan secara oral, 20 mg 2 kali sehari, biasanya dikombinasikan dengan laminaride atau mucofalk - 4 sendok teh butiran per hari.
Bila diare juga diresepkan: 1) smekta sitoprotektor (1 paket 3 kali sehari setelah makan); 2) antasida buffer (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel dan lain-lain) 1 dosis 3-4 kali sehari 1 jam setelah makan; 3) obat antidiare yang memperlambat motilitas usus - loperamide dari 2 mg menjadi 4 mg per dosis (tidak lebih dari 16 mg / hari) sampai diare berhenti.
Dalam kasus sindrom pencernaan yang salah, sediaan enzim tambahan (pancreatin, mezim, pancitrate atau creon) diresepkan, 1 dosis pada awal makan 3-4 kali sehari selama 2-3 minggu.
Skema peresepan indikatif untuk IBS yang terkait dengan disbiosis:
Minggu pertama: sediaan nifuroxazide dan / atau metronidazole + enzim + obat yang menormalkan motilitas usus;
Minggu ke-2: bifiform + hilak-forte + preparasi enzim + obat yang menormalkan motilitas usus;